שיקום בקהילה

המעבר מבית החולים חזרה לקהילה הוא נקודת זמן קריטית עבור אזרחים ותיקים הנמצאים במצב של טרום-שבריריות (Pre-frail). ללא מענה מותאם, שלב זה עלול להוביל להידרדרות תפקודית מהירה ולאשפוזים חוזרים. התערבות מתוזמנת וממוקדת בשלב זה יכולה לבלום ואף להפוך את המגמה התפקודית השלילית. התוכנית הוקמה כדי לגשר על הפער שבין השחרור מבית החולים לבין החזרה לשגרה בבית, תוך הטמעת מודל של "שיקום מאפשר" במערך הרפואה הקהילתית.

אזרחים ותיקים במצב טרום-שבריריות המשתחררים מאשפוז.

יעדים: הגעה ל-600 משתתפים עד סוף 2025, ו-1,000 משתתפים נוספים עד סוף 2027.

פיילוט בשיתוף קופת חולים "מאוחדת" בשישה ערים, עם שאיפה להתרחבות ארצית לכלל קופות החולים. התוכנית פועלת בשיתוף פעולה הדוק עם בתי החולים: לאחר השחרור, המטופלים נפגשים עם רופא המשפחה לבניית תוכנית אישית הכוללת מניעת נפילות, שיפור ניידות, בטיחות בבית ותפקוד יומיומי. עד כה גויסו 320 משתתפים שסיימו את התהליך בהצלחה. בעתיד, ג'וינט-אשל שואף להרחיב את השירות לאזורים נוספים ולחזק את המניעה כבר בתוך בתי החולים באמצעות סריקות שגרתיות לאיתור דליריום, עידוד ניידות ושיפור התזונה באשפוז.

תוצאות מצופות: החלמה מהירה יותר בסביבה הביתית; שיפור העצמאות התפקודית; צמצום מספר האשפוזים החוזרים; והטמעה קבועה של מודל ה"שיקום המאפשר" (Re-ablement) בתוך שירותי השגרה של קופות החולים.